一、个案情况

　　姓名:楚楚(化名);性别:女;年龄:4岁。

　　根据教师和家长的反映,楚楚在行为发展方面,注意力极不集中,易受环境影响,自控能力差,容易发脾气,爱哭闹;在语言发展方面,口语发音不清,语言表达不明;在社会交往方面,经常自言自语,无故嬉笑,目光游离,不与人对视,喜欢自己一个人躲在区角独自游戏,平时很少和小朋友交流;在身体发展方面,躯体动作发展比同龄幼儿滞后。

　　根据《中国儿童发展量表(3岁~6岁)》的评定结果显示,楚楚各方面发展水平低于正常水平的15%,认知水平、身体素质及动作技能各方面发展滞后。经过《Achenbach儿童行为量表》测试显示,楚楚在情绪、行为、社交等方面都存在比较严重的问题。根据《儿童感觉统合能力发展评定量表》来看,楚楚感觉统合重度失调,前庭觉与触觉失调情况严重。

　　二、成因分析

　　楚楚行为问题的产生是多种因素相互作用的结果,本文主要从以下三个方面进行分析:

　　(一)生物学因素

　　国外研究提示,遗传、脑损伤、怀孕期及围产期受损等可导致儿童神经系统发育迟缓或异常,是构成日后儿童行为问题的重要因素,其中,母孕期有害因素是儿童行为问题中重要的生物学因素。据楚楚母亲自述,她怀孕时36岁,整个怀孕过程不太稳定,曾经打过保胎针,照过六次B超。当时经抽血检验,医生怀疑胎儿有患唐氏综合症的风险。在等待羊水检验结果的期间,母亲由于担忧,情绪极为焦虑。在分娩的过程中,一度因羊水过少而需要催产。

　　国内学者刘宝花等研究提示,感觉统合失调是儿童行为问题的生物学因素,行为问题儿童多有前庭功能协调障碍,还伴有脑神经发育迟缓的现象。经量表测试表明,楚楚有重度感觉统合功能失调,导致她注意力缺陷、多动,造成交往和学习困难,进而引发了一系列情绪和行为障碍的问题。

　　(二)早期成长因素

　　楚楚6个月前由母亲带养,之后一直由保姆照顾,但是保姆更换比较频繁,而且被保姆恐吓和打骂过,甚至还被邻家的保姆抢过新鞋子。在两岁时楚楚上过一家私立幼儿园,大半年后突然强烈抗拒去幼儿园,哭闹得很厉害,但由于言语表达能力有限,父母至今不清楚原因。到了2岁~3岁阶段,楚楚开始出现体弱多病、胃口差、食欲不振的问题。

　　由于父母平时工作忙碌,亲子互动的时间很少,楚楚的生活环境过于封闭,这些使得孩子缺乏肌肤接触,身体器官、神经组织及大脑之间的互动不足。另外,楚楚曾经有一个住在同一小区的玩伴,但由于楚楚经常打人家,引起同伴还击,导致相互不再交往。正是由于交往机会少,且交往经验不愉快,导致楚楚产生了交往阴影,形成了交往障碍。

　　(三)家庭环境因素

　　家庭环境是影响幼儿行为环境因素中最基本、最重要的组成部分。父母的养育技能与教养态度影响着楚楚的成长。

　　父母有效的养育技能对培养孩子正确的行为方式有着十分重要的作用。缺乏养育技能的父母往往也缺乏自信和自我效能感,在教育方式上常常会采用惩罚、批评或放任不管等方法,教育的目标也常反复无常、前后矛盾。据了解,楚楚的母亲在她1岁~2岁时经常采用打骂的教育方式,而父亲则主要以讲道理的方式进行教育,但当道理讲不通时也会大声吼楚楚。另外,父母亲在教育目标上摇摆不定,对楚楚的要求常常前后不一。

　　父母的教养态度影响着孩子的发展,如果父母抑郁程度越高,孩子产生行为问题的可能性就越大。抑郁型的家长常常不能对孩子的行为进行正确感知,他们倾向于将孩子的行为判断为不良的或是有问题的。这类家长对孩子的控制较多,多倾向于采用批评的方式评价孩子。据观察,楚楚的母亲每次来访都会喋喋不休地讲述楚楚的各种问题,并表示出相当大的焦虑,觉得孩子的问题很严重,怀疑孩子有精神疾病甚至痴呆、自闭等问题。

　　三、矫治方案

　　(一)幼儿园角度:感觉统合矫治

　　根据楚楚的情况,教师为其制定了有针对性的课程帮助其矫治,主要包括前庭功能、触觉刺激与本体感三个方面的训练。

　　1 前庭功能训练

　　人类的前庭器官是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。前庭觉必须与平衡感取得协调,才能正确分辨和认识自身的空间位置。前庭系统中的网状组织是帮助大脑保持清醒和警觉状态的重要部分。前庭觉不良的孩子,容易受来自地心引力的干扰,难以维持内在平衡,大脑保持清晰的警觉状态功能出现障碍,就会表现出多动、注意力涣散。同时,孩子还会产生视觉空间判断的障碍,无法判断距离和方向,在人多的地方常有迷失的感觉,因此易出现交往障碍,并由此产生恐惧感和不安全感,引发情绪问题,如,易伤心、生气、过度兴奋等。

　　针对楚楚前庭觉发展不良的情况(其前庭功能标准为13分,远远低于正常值40分),教师为楚楚设置了多项训练前庭功能的项目,如,滑板爬、滑梯、拍球、独脚椅、趴地推球、平衡台、平衡木、网缆、圆筒、阳光隧道、木马、跳床等。其中,圆筒项目是一个通过有节奏地摇摆或旋转来刺激前庭感觉的项目。一开始,楚楚对前庭的刺激非常敏感,常常大哭大闹,甚至尖叫不止。为了缓和楚楚的情绪,教师尝试让她自己用双手轻轻推动地板以带动身体旋转,或是拉着旁边的绳子来摇摆自己,而不是由教师推动旋转。同时,教师创设轻松的情境,告诉楚楚“我们坐宇宙飞船到迪士尼去”,并在旋转的过程不停地与她讲话聊天,缓解她紧张的情绪,使其逐渐适应前庭刺激的训练。主动参与的过程促进了楚楚的顺应性反应,进而达到了改善其感觉统合功能的效果。