摘要    目的 探讨小儿静脉输液护理过程中的问题以及穿刺的要点。方法 选择最佳穿刺部位,做好穿刺后的护理,妥善固定并分析穿刺过程中常见难题的原因。结果 通过采取一系列的护理措施,小儿静脉穿刺取得了良好的效果,一针穿刺的成功率和家长对护士工作的满意度明显提高。结论小儿静脉输液穿刺前的心理护理、护士的素质、血管的选择是保证输液成功的前提,穿刺后的固定、看护是保证输液成功的关键。

　　关键词   小儿 静脉输液  护理体会在小儿临床护理工作中，静脉穿刺技术是治疗疾病，抢救生命不可缺少的必须手段之一  因此，我们每一个儿科输液室护士都必须掌握扎实的静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高护理质量。穿刺是否成功与患儿的胖瘦、脱水循环障碍、水肿以及解剖变异等相关因素有关，另外与操作技巧、心理因素等都有密切的关系。我将一些静脉穿刺技巧与体会总结如下。

　　1 静脉穿刺技巧1.1静脉的选择1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清楚表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。

　　1.1.2  3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清楚，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉。

　　1.2选择静脉穿刺点的方法1.2.1 看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺。

　　1.2.2 找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。

　　1.2.3 摸：有些患儿的血管难以通过"看"、"找"的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。

　　1.2.4 指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。

　　1.2.5 轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到1条富有弹性、有空感的血管。

　　1.2.6 静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

　　1.2.7 拍打振动法：经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。

　　1.2.8 非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。

　　1.2.9 热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。

　　1.2 静脉穿刺的方法1.2.1 新生儿：由于新生儿的血管特点，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。

　　1.2.2 婴幼儿：

　　1.2.2.1 额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身与血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。